Zakaj je revma pri ženskah diagnosticirana kasneje kot pri moških

Revma je nadpomenka  ̶  zajema več kot 100 različnih bolezni. Gre za skupino bolezni, ki v prvi vrsti prizadenejo kostno-mišični sistem: sklepe, hrbtenico, mišice in kite. Vendar so lahko oslabeli tudi drugi organi, kot so pljuča, ledvice, oči, prebavila in celo osrednje živčevje ¹.

Revmatoidni artritis je vnetna avtoimunska sistemska bolezen, pri kateri gre za klasično vnetje sklepov. Sistematično so pri bolnikih oboleli mali sklepi na rokah in stopalih, v kasnejši fazi so prizadeti tudi večji sklepi: kolena, rame in kolki. V širši javnosti bolj znani artroza (najpogostejša bolezen sklepov) in spondiloza (hrbtenica) spadata tudi med zelo pogoste bolezni sklepov, vendar sta posledica nevnetnih degenerativnih sprememb (odraz staranja) ¹.

Kako se vnetje kaže  v organizmu? Gre za naravni obrambni mehanizem telesa. Medtem ko akutna vnetja odigrajo ključno vlogo pri varovanju pred okužbami, poškodbami in boleznimi, je kronično vnetje povezano z različnimi bolezenskimi stanji, kot so avtoimunske motnje, srčno-žilna obolenja, diabetes in rak. Vnetje se lahko kaže kot bolečina, oteklina, rdečina ali srbečica. Mehanizem delovanja; mastociti (celice) so glavni sprožilci vnetnega procesa, ko telo potrebuje obrambo. Tako celice sprostijo vnetne snovi in pritegnejo številne bele krvničke ali pa aktivirajo druge celice k sproščanju še dodatnih vnetnih snovi ².

Zaradi velike prisotnosti revmatoidnega artritisa v populaciji se bomo osredotočili na njen vzrok, pojavnost in vpliv na organizem. Razlogov za nastanek bolezni je več in še niso docela raziskani; v etiopatogenezi je poleg dejavnikov okolja (predvsem mikroorganizmov in kajenja), zelo pomembna genetska predispozicija. Kaj pa se dogaja v telesu, ko zbolimo za revmatoidnim artritisom? Osnovno bolezensko stanje je vnetje sklepne ovojnice z eksudacijo, celično infiltracijo in bohotenjem granulacijskega tkiva. Klinično se najpogosteje kaže kot simetrični poliartritis malih sklepov rok in stopal: bolečine v sklepih so stalne in najintenzivnejše v zgodnjih jutranjih urah. Med najbolj značilne simptome se uvrščajo še bolečina v sklepih, oteklina, toplota in pordelost sklepov, togost, zlasti zjutraj ali po daljšem sedenju. Bolezen se kaže tudi kot utrujenost ter pomanjkanje energije, slab apetit (občutek lakote), izguba telesne teže, visoka temperatura ali vročina, znojenje. Posledica vnetja so lahko tudi suhe oči in bolečine v prsih. Cilj zdravljenja revmatoidnega artritisa je remisija bolezni. Lažje in hitreje je dosegljiva z zgodnjo uvedbo sodobnega terapevtskega pristopa s prilagajanjem zdravljenja glede na aktivnost bolezni ².

Po podatkih Nemškega združenja za revmatologijo (DGRh) ženskam diagnozo revma postavijo kasneje kot moškim, čeprav je delež prizadetih večji na strani bolnic. Zakaj? S tem vprašanjem se intenzivno ukvarjajo strokovnjaki ᶟ.

Kaj pa je znano do danes? Eden od možnih razlogov je, da bolezen pri moških večinoma poteka težje in tako pride prej do poškodbe organov. Zato se določene značilnosti bolezni in protitelesa v krvi pri moških pogosteje odkrijejo kot pri ženskah. Pri ženskah pa je prisoten bolj kompleksen vzorec simptomov zaradi hormonskih, imunoloških in (epi)genetskih razlik. To pa še dodatno otežuje jasno postavitev diagnoze ᶟ.

Kako poteka diagnosticiranje bolezni? Z laboratorijskimi preiskavami zdravniki običajno potrdijo povišane vnetne parametre. Pri imunoseroloških preiskavah sta najpomembnejši revmatoidni faktor  ̶  pojavlja se v krvi 80 odstotkov bolnikov (vendar je lahko prisoten tudi ob kroničnih okužbah ali pri povsem zdravih ljudeh) ter protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu. Ta so namreč visoko specifična za revmatoidni artritis, zaznana pa so pri 60–70 % bolnikov. Za postavitev diagnoze je nepogrešljiva tudi slikovna diagnostika: rentgensko slikanje in ultrazvok sklepov ².

Farmakološki pristop zdravljenja zajema v prvi fazi zadovoljivo lajšanje bolečine, ki je znak vnetja. Za obvladovanje sklepnega vnetja so nepogrešljiva zdravila za spreminjanje naravnega poteka bolezni ali biološka zdravila. Pri lajšanju bolečin pa se najpogosteje uporabljajo analgetiki, glukokortikoidi, nesteroidnimi antirevmatiki ter opioidi ⁴.

Nefarmakološko zdravljenje: bolečino zmanjšata uravnoteženost med počitkom in krepitvijo mišic. Koristni so tudi transkutana električna stimulacija živcev (TENS) ter uporaba različnih opornic in pripomočkov za lažje izvajanje aktivnosti. Bolečino umirja zdrava, uravnotežena dieta, zmerno pitje alkohola in opustitev kajenja. Zelo koristna je prav tako uporaba vročih ali hladnih obkladkov in masaža ⁴. Pri zmanjšanju bolečine in okorelosti sklepov je nepogrešljivo tudi zdravilo rastlinskega izvora Atrogel gel iz svežih cvetov arnike. Zakaj je zdravilo tako edinstveno? Poleg protivnetnega delovanja njegova uporaba izboljšuje tudi gibljivost sklepov. Aplikacija je zelo enostavna, saj Atrogel gel nanesemo le  2–3-krat dnevno na boleči predel. Gela ni potrebno vtirati, ob nanosu se ne svaljka in ne povzroča lokalnega segrevanja. 
Učinkovitost Atrogela v kombinaciji z zdravilom Atroforce, ki je vsebuje izvleček korenine vražjega kremplja, je pri lajšanju bolečin še toliko večja. Zakaj? Atroforce poleg prav tako protivnetnega učinka in uspešnega blaženja oteklin izboljša tudi presnovo. Ta je namreč pri bolečinah v mišicah in sklepih lahko okrnjena. Zdravilo Atroforce jemljemo 2-krat dnevno po 1 tableto, izjemoma 2-krat dnevno po 2 tableti, če so bolečine zelo izrazite. Za popolni učinek zdravila je priporočljivo vsaj 4-tedensko jemanje.

Suzana Križ

Viri:

1. Doktor, ali imam revmo?, Dr. Iztok Holc, Zbornik predavanj 25. Schrottovi dnevi, 2022
2. Vnetne revmatične bolezni, Farmacevtski vestnik, 2013, št.64, dostopno: https://www.sfd.si/wp-content/uploads/sfd/datoteke/1jeretomi.pdf
3. Gesuntheist-Nachrichten, Rheuma: Frauen erhalten ihre Diagnose später als Männer, november 2023
4. Zdravljenje bolečine pri revmatoidnem artritisu, Barbara Kolarič, mag.farm., Farmacevtski vestnik, 2012, št.63, dostopno: https://www.dlib.si/stream/URN:NBN:SI:doc-8HNSAM3Y/69523e4e-8b6f-4adb-a6df-737b67117edb/PDF